同時・脂肪先行・バッグ先行、それぞれの考え方

はじめに

カウンセリングで「ハイブリッド豊胸は、シリコンバッグと脂肪を一度に入れるんですか？」というご質問をよくいただきます。

ハイブリッド豊胸とは、シリコンバッグ豊胸と脂肪注入豊胸を組み合わせる方法です。シリコンバッグで「ボリューム」をつくり、脂肪で「やわらかさ」や「輪郭のなめらかさ」を補う、という役割分担が基本的な考え方とされています。

実は、ハイブリッド豊胸には手術の進め方が大きく分けて3つあります。

・同時ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ＋脂肪注入を同時）
・脂肪先行ハイブリッド豊胸（脂肪 → シリコンバッグ）
・バッグ先行ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ → 脂肪）

どの順番が適しているかは、胸郭の形、胸の皮膚や皮下脂肪の厚み、採取できる脂肪の量、ダウンタイムの取りやすさ、これまでの手術歴などによって変わります。今回は、それぞれの進め方の特徴とメリット・デメリットを解説します。

目次

・1. ハイブリッド豊胸の基本的な考え方
・2. 同時ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ＋脂肪注入を同時）
・3. 脂肪先行ハイブリッド豊胸（脂肪 → シリコンバッグ）
・4. バッグ先行ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ → 脂肪）
・5. 3つの進め方の比較
・6. 内視鏡を用いたシリコンバッグ挿入との組み合わせ
・7. どの進め方が向いているかの目安
・8. ハイブリッド豊胸に共通するリスク
・9. まとめ

1. ハイブリッド豊胸の基本的な考え方

シリコンバッグ豊胸は、一度の手術でしっかりとしたサイズアップを目指しやすい一方、皮膚や皮下組織が薄い方では、シリコンバッグの縁（ふち）が浮き出て見えたり、触ったときにシリコンバッグの存在を感じやすかったり、表面が波打つように見える（リップリング）ことがあるとされています。

脂肪注入豊胸は、ご自身の脂肪を使うため触り心地が自然になりやすい一方、注入した脂肪の一部は吸収されるため、一度に大きくサイズアップすることには限界があるとされています。

ハイブリッド豊胸は、この2つを組み合わせることで、

・シリコンバッグでボリュームを確保する
・シリコンバッグの上に脂肪の層を重ね、輪郭をなめらかにし、触感をやわらげる
・デコルテ（胸の上部）や谷間など、シリコンバッグだけでは整えにくい部分を脂肪で補う

ことを目指す方法です。

海外でも「composite breast augmentation（複合的豊胸術）」などと呼ばれ、報告されています。

2. 同時ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ＋脂肪注入を同時）

一度の手術で、シリコンバッグの挿入と脂肪注入を両方行う方法です。

メリット

・手術・麻酔・ダウンタイムが1回で済む
・お仕事や育児などで、まとまったお休みを何度も取るのが難しい方にとって負担が少ない
・2回に分けて手術を受ける場合と比べて、総費用を抑えられる場合がある

デメリット・注意点

・シリコンバッグを入れることで胸の中の組織に張り（圧力）がかかるため、注入した脂肪の生着が不利になる可能性があるとされています。そのため、一度に注入できる脂肪の量には限りがあります
・シリコンバッグによるサイズアップと脂肪の吸収が同時に進むため、最終的な仕上がりを術前に予測しにくい面があります
・脂肪の吸収の程度によっては、後から追加の脂肪注入を検討することがあります

向いていると考えられる方

・ダウンタイムを1回にまとめたい方
・1回でできる限り自然な仕上がりを希望する方
・皮下組織にある程度の厚みがあり、脂肪は「仕上げの微調整」程度で十分と考えられる方

3. 脂肪先行ハイブリッド豊胸（脂肪 → シリコンバッグ）

まず脂肪注入豊胸を行い、ダウンタイムが落ち着いた後（一般的には3ヶ月後から）に、シリコンバッグ豊胸を行う方法です。

メリット

・先に皮下組織の厚みを増やしておくことで、シリコンバッグを覆う「土台」をつくってからシリコンバッグを入れられる
・皮下以外に乳腺下、大胸筋内、大胸筋下と、シリコンバッグ豊胸後では注入できない部位まで脂肪を注入できるため、バスト全体の「土台」を整えられる
・脂肪がどの程度生着したかを確認したうえで、シリコンバッグのサイズや挿入位置を検討できる
・脂肪豊胸の結果に満足できた場合は、シリコンバッグを入れずに終えるという選択肢も残せる

デメリット・注意点

・手術・ダウンタイムが2回になる
・痩せ型で、そもそも採取できる脂肪の量が少ない方では、十分な厚みをつくることが難しい場合があります
・脂肪注入後にしこり（オイルシスト・石灰化など）が生じた場合、その評価や対応を先に行う必要があることがある
・2回目のシリコンバッグ挿入の際、先に注入した脂肪の損傷や出血に配慮が必要で、手術の難易度が上がる

向いていると考えられる方

・皮膚や皮下組織が非常に薄く、シリコンバッグの輪郭が目立つリスクが高いと考えられる方
・「まずは脂肪豊胸で様子を見て、足りなければシリコンバッグを検討したい」という方

4. バッグ先行ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ → 脂肪）

まずシリコンバッグ豊胸を行い、シリコンバッグや周囲の組織が落ち着いた後（一般的には3〜6ヶ月後）に、脂肪注入豊胸を行う方法です。すでにシリコンバッグ豊胸を受けている方が、後から脂肪を追加する場合もこの進め方にあたります。

メリット

・シリコンバッグが馴染み、胸の形が落ち着いた状態を見てから、気になる部分に重点的に脂肪を注入できる
・シリコンバッグの縁の目立ち、谷間の開き、デコルテの段差、左右差など、シリコンバッグだけでは整えにくかった部分の調整に向いている
・シリコンバッグ挿入直後と比べて組織の張りが落ち着いているため、同時ハイブリッド豊胸よりも脂肪を注入しやすく、定着率も上がる場合がある
・シリコンバッグ豊胸後のリップリングの改善を目的に行うこともある

デメリット・注意点

・手術・ダウンタイムが2回になります
・すでに胸の中にシリコンバッグがあるため、注入時にカニューレ（注入用の細い管）でシリコンバッグを傷つけないよう、注入する層や方向に十分な配慮が必要です
・シリコンバッグの周囲に被膜拘縮（シリコンバッグの周りの膜が硬く縮む状態）が起きている場合、脂肪注入だけでは硬さの改善は難しいとされています。この場合は、まず被膜拘縮そのものへの対応が必要です

向いていると考えられる方

・まずはシリコンバッグでサイズアップし、仕上がりを見てから微調整を考えたい方
・皮下脂肪が少なく、なるべく定着率を上げたい方
・すでにシリコンバッグ豊胸を受けていて、輪郭や触感、谷間の形などが気になっている方

5. 3つの進め方の比較

・手術回数：同時ハイブリッド豊胸＝1回／脂肪先行ハイブリッド豊胸＝2回／バッグ先行ハイブリッド豊胸＝2回
・ダウンタイム：同時＝1回／脂肪先行＝2回／バッグ先行＝2回
・脂肪の生着：同時＝シリコンバッグの張りの影響を受けやすい／脂肪先行＝張りの影響を受けにくい／バッグ先行＝シリコンバッグの張りの影響を受けにくい
・仕上がりの予測：同時＝しにくい面がある／脂肪先行＝脂肪の生着を見てからシリコンバッグを選べる／バッグ先行＝シリコンバッグの仕上がりを見てから脂肪で調整できる
・主な注意点：同時＝注入量に限りがある／脂肪先行＝採取できる脂肪の量、しこりへの対応／バッグ先行＝シリコンバッグを傷つけない注入
・向いている方の例：同時＝ダウンタイムを1回にしたい方／脂肪先行＝まずは脂肪豊胸のみでサイズアップを希望する方／バッグ先行＝シリコンバッグ後の微調整・皮下脂肪が少ない方

※上記は一般的な傾向であり、実際の適応は診察のうえで判断します。

6. 内視鏡を用いたシリコンバッグ挿入との組み合わせ

ハイブリッド豊胸のうちシリコンバッグを挿入する手術は、わきの下（腋窩）を切開し、内視鏡を用いて行う方法と組み合わせることもできます。

内視鏡下シリコンバッグ豊胸では、胸の中をモニターで確認しながら、シリコンバッグを入れるスペース（ポケット）をつくれるため、出血や周囲の組織の損傷を抑えながら手術を進めやすいとされています。

ハイブリッド豊胸の進め方との関係では、次のような点が挙げられます。

・同時ハイブリッド豊胸、バッグ先行ハイブリッド豊胸：内視鏡による拡大視野で、ポケット内部を確認しながら剥離できるため、出血を抑えて手術を行いやすいとされています
・脂肪先行ハイブリッド豊胸：先に注入した脂肪の層や血管を内視鏡で確認しながらポケットをつくれるため、前述の「脂肪の損傷や出血への配慮」がしやすくなるとされています

7. どの進め方が向いているかの目安

進め方を考えるうえで、カウンセリング・診察では主に次のような点を確認します。

・胸の形、皮膚・皮下組織の厚み：つまんだときの厚みが薄いほど、シリコンバッグの輪郭が目立つリスクが高くなるとされ、脂肪で覆うことの意味が大きくなります
・採取できる脂肪の量：太ももやお腹などから、どの程度の脂肪を採取できるか
・希望するサイズ、形：脂肪だけで届くサイズか、シリコンバッグが必要なサイズか
・ダウンタイムの取りやすさ：お休みを1回にまとめたいか、2回に分けても問題ないか
・これまでの手術歴：すでにシリコンバッグが入っているか、過去の脂肪注入でしこりがないか

「どの方法が一番良い」というものではなく、お体の状態とご希望、生活スタイルに合わせて選ぶことが大切です。

8. ハイブリッド豊胸に共通するリスク

どの進め方であっても、シリコンバッグ豊胸と脂肪注入豊胸、それぞれのリスクを併せ持つことになります。主なものは以下のとおりです。

・シリコンバッグに関するもの：出血・血腫、感染、被膜拘縮、リップリング、シリコンバッグの位置のずれ、破損、左右差、将来的な入れ替えや抜去の可能性、BIA-ALCL（乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫）など
・脂肪注入に関するもの：脂肪の吸収によるサイズダウン、しこり（オイルシスト・脂肪壊死・石灰化）、脂肪採取部位の内出血・むくみ・凹凸 など
・共通：腫れ・痛み、傷跡、麻酔に関するリスク、修正手術の可能性

手術の回数が増えるほど、それぞれの手術ごとにこれらのリスクやダウンタイムが生じる点にも留意が必要です。

費用（税込・自由診療）

・Casa de GRACIA GINZA（銀座院）のハイブリッド豊胸（コンデンスリッチ豊胸＋シリコンバッグ）：1,650,000円（通常価格）／モニター価格1,320,000円
・シリコンバッグ豊胸のみ：880,000円（通常価格）／モニター価格704,000円
・コンデンスリッチ豊胸（脂肪採取2部位）のみ：1,320,000円（通常価格）／モニター価格924,000円。2回目のコンデンスリッチ豊胸（脂肪採取2部位）：990,000円（通常価格）／モニター価格770,000円
・別途、麻酔費用（全身麻酔165,000円、または静脈麻酔の基本セット66,000円〈麻酔代・内服薬・サポーター〉）がかかります。
・脂肪先行・バッグ先行の進め方では、1回目と2回目それぞれの手術に費用と麻酔費用がかかります。

9. まとめ

ハイブリッド豊胸は、シリコンバッグでボリュームをつくり、脂肪でやわらかさや輪郭のなめらかさを補う方法です。

その進め方には、

・同時ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ＋脂肪注入を同時）：手術・ダウンタイムが1回で済む一方、脂肪の注入量や仕上がりの予測に制約がある
・脂肪先行ハイブリッド豊胸（脂肪 → シリコンバッグ）：シリコンバッグを覆う土台を先につくれる一方、手術が2回になり、採取できる脂肪の量に左右される
・バッグ先行ハイブリッド豊胸（シリコンバッグ → 脂肪）：シリコンバッグの仕上がりを見てから気になる部分を調整できる一方、手術が2回になり、注入時にはシリコンバッグへの配慮が必要

という特徴があります。

どの順番が適しているかは、胸の組織の厚み、脂肪の量、ご希望のサイズ、生活スタイルなどによって異なります。ご自身に合った進め方について、カウンセリングでお気軽にご相談ください。