GRACIAの医学知識データベース｜脂肪吸引・安全性／吸引量の上限

――吸引量の数字は、その方の体格・体液・体温・手術時間のなかで初めて意味を持つ。

「全身を一度に、できるだけ多く取ってほしいのです」

カウンセリングで、こうしたご希望を伺うことがあります。何度も休みを取るのは難しい。腫れや痛みを一度で済ませたい。そのお気持ちは、よく分かります。

一方で、脂肪吸引は「取れる量」と範囲が増えるほど、注意すべきことが増えていく手術です。注入液と吸引によって体内の水分が動き、出血が重なり、体温が下がり、手術時間が延びます。吸引量という一つの数字の裏では、こうした複数の生理学的な変化が同時に進んでいます。

私が診察で重視しているのは、「何cc取れるか」ではなく、「その方の身体にとって、どこまでが安全域か」を先に決めることです。吸引量は、安全域の内側で、仕上がりの設計から逆算して決まります。

ここでいう安全域とは、合併症が起こらないことを保証する範囲ではありません。その方のリスクと期待できる変化を踏まえて、私が実施可能と判断する範囲のことです。

この記事では、大量脂肪吸引がどのように定義され、何が危険の源になり、私が診察でどの項目を確認して「一度に行う」「分けて行う」を判断しているのかをお伝えします。

文・監修：樋口 隆男（GRACIA AESTHETICS 理事長）

「吸引量」は何を数えているのか

現在の脂肪吸引では、吸引の前に、生理食塩水に局所麻酔薬と血管収縮薬（アドレナリン）を加えた注入液（ウェッティング溶液）を皮下脂肪に注入します。注入によって出血が抑えられ、脂肪が吸引しやすくなります。そのため、吸引器に集まる液体は、脂肪、注入液、血液、組織液の混合物です。

吸引した液体を静置すると、上層の脂肪成分（上清脂肪）と、下層の液体成分に分かれます。「総吸引量（total aspirate）」は混合物全体の量を、「上清脂肪量（supernatant fat）」は脂肪部分だけの量を指します。両者には大きな差があり、同じ「5,000cc」でも、どちらを数えたかで身体への負担は異なります。

米国形成外科学会（ASPS）の患者安全委員会が2004年に示した脂肪吸引の診療指針では、大量脂肪吸引（large-volume liposuction）を「1回の手術で総吸引量が5,000mL以上となるもの」と定義しています[1]。脂肪だけでなく、注入液や血液を含む総量を基準にした定義です。この値は大量脂肪吸引を区分する基準であり、安全と危険を一律に分ける上限ではありません。

私がカウンセリングで吸引量をお話しするときも、この区別を先にお伝えしています。

大量に吸引すると、身体に何が起きるか

吸引量と範囲が増えると、身体には主に4つの変化が同時に起こります。

一つ目は、体液の移動です。皮下に数リットルの注入液が入り、そこから脂肪と液体が吸引されます。注入液の一部は血管内に吸収され、一部は吸引によって体外へ出ます。輸液が少なすぎれば脱水や循環不全に、多すぎれば肺水腫につながります。注入液量、静脈輸液量、吸引液の液体成分、尿量を記録し、循環動態と合わせて体液の状態を評価する必要があります[2,3]。

二つ目は、出血です。注入液に含まれるアドレナリンによって出血は抑えられますが、吸引量や範囲が増えるほど、失血への注意も必要になります。術前の貧血の有無と、術後のヘモグロビンの低下を見込んでおく必要があります[1]。

三つ目は、低体温です。室温の注入液を大量に皮下へ入れ、広い範囲の皮膚を露出し、長時間の手術を行うと、中心体温が下がります。中等量から大量の脂肪吸引を受けた女性5名を対象とした臨床研究では、全例で術中の中心体温の低下と、血行動態の変化が報告されています[4]。低体温は、出血傾向や創傷治癒の遅れに関わります。

四つ目は、局所麻酔薬の総量です。注入液に含まれるリドカインの総投与量は、注入液の量と濃度によって決まります。皮下からの吸収は遅く、手術が終わった後に血中濃度が高まる場合があるため、体重あたりの投与量と併用薬を確認します[1]。麻酔の選び方については、次の記事で扱います。

これらに加えて、手術時間が長くなるほど、深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクが上がります。北米の美容外科医を対象とした1990年代後半の調査では、脂肪吸引に関連する死亡の原因として肺塞栓症が最も多く報告されています[5]。

診察で確認する5項目

① 体格と目標吸引量の比――BMIあたり何mLか

吸引量の安全性を、総量だけで判断することはできません。体重40kgの方と90kgの方で、同じ吸引量が同じ負担になるとは考えにくいからです。

Chowらは、米国形成外科学会の手術・転帰登録データベースを用いて、脂肪吸引を単独で受けた4,534名を解析し、吸引量とBMI（体格指数）の関係から合併症リスクを検討しました[6]。この後ろ向き解析では、吸引量が「BMI×100mL」を超えることと、合併症の増加との関連が示されています。たとえばBMI 25の方であれば、2,500mLに相当します。ただし、この値以下であれば安全という意味ではありません。

私はこの「100mL/BMI」という値を、上限ではなく、警戒を強める線として使っています。この線を超える計画を立てる場合には、施設・監視体制・分割の可能性を含めて、設計を見直します。

② 全身状態――貧血、内服薬、血栓リスク

術前の血液検査で、ヘモグロビン値と凝固能を確認します。術前にすでに貧血がある方では、吸引量を抑える、あるいは手術を分ける判断につながります。

内服薬のうち、経口避妊薬やホルモン補充療法は静脈血栓塞栓症のリスクを上げます。抗凝固薬や抗血小板薬、一部のサプリメントは出血に影響します。喫煙は創傷治癒と血栓の両面でリスクになります。

血栓リスクについては、形成・再建外科の入院患者などで検証されたCapriniリスク評価モデルを参考に、年齢、BMI、手術時間、既往歴、ホルモン剤の使用などを点数化して評価しています[7]。点数だけでなく、手術内容や術後の活動状況も合わせて判断します。血栓症の予防については、別の記事で詳しくお伝えします。

③ 部位の数と手術時間――体位変換の回数まで数える

「全身」といっても、腹部、腰、背部、上腕、大腿と、部位によって手術のときの体位が異なります。仰臥位の部位と腹臥位の部位を一度の手術に含めれば、体位変換が必要になり、手術時間は延びます。

私は、吸引する部位を書き出し、それぞれに必要な体位と見込み時間を合計して、手術全体の時間を見積もります。見積もりが長くなるほど、低体温、血栓、局所麻酔薬の吸収のいずれにも、より注意が必要になります。手術時間の見積もりが、分割を考える最初のきっかけになることは少なくありません。

④ 麻酔法と術後の監視体制――どこで、誰が見守るか

ASPSの診療指針は、大量脂肪吸引を行う場合、急性期病院か、認定または許可を受けた施設で行い、術後は一晩の経過観察を行うことを推奨しています[1]。2009年に発表されたエビデンスに基づく患者安全指針でも、この方針は維持されています[8]。術後に輸液、尿量、体温、ヘモグロビン、循環動態を継続して観察できる体制があるかどうかが、吸引量の上限を決める条件の一つです。

米国の一部の州では、外来手術施設で行う脂肪吸引の量に規則上の上限が設けられています[9]。日本では、こうした数値の上限よりも、医師の判断と施設の体制に委ねられている部分が大きいと感じています。だからこそ、私は施設の体制と自分の経験の範囲内に吸引量を収めることを原則にしています。

⑤ 皮膚の状態――「取れる量」と「取っても整わない量」

吸引量の上限は、安全性だけでは決まりません。皮膚の張りや厚みを評価し、吸引後に皮膚が輪郭に沿って縮むかどうかを見極めることが、もう一つの上限になります。

皮膚の弾性が低下している部位で吸引量を増やすと、輪郭が整うよりも、たるみが目立つ場合があります。この点は、本シリーズの第1回「取りすぎない脂肪吸引」でお伝えした考え方と同じです。安全域の内側であっても、仕上がりの観点から「ここまでしか取らない」と決める部位があります。

吸引量と体制の対応――私の整理

これらの確認を踏まえ、私は吸引量の計画をおおよそ次のように整理しています。以下は、文献を参考にした私自身の判断の整理であり、学会が定めた安全区分ではありません。数値以下であっても、分割や手術の見合わせを検討する場合があります。区分が重なるときは、より慎重な条件を優先します。

・計画する総吸引量：BMI×100mL 以内、かつ 5,000mL 未満
　位置づけ：吸引量以外の条件も含めて評価する範囲
　私が求める条件：術前血液検査、体液の管理、保温、血栓リスク評価

・計画する総吸引量：BMI×100mL を超える（5,000mL 未満）
　位置づけ：警戒を強める範囲
　私が求める条件：上記に加え、手術時間の短縮、術後の夜間監視、分割の検討

・計画する総吸引量：5,000mL 以上（大量脂肪吸引）
　位置づけ：分割を優先する範囲
　私が求める条件：一晩の経過観察ができる体制がない限り、一度には行わない

この表で大切なのは、下段ほど「吸引量を増やさないための判断」が増えていることです。条件が整わなければ分ける、という方向で読んでいます。

手術を分けるという判断

分割手術（staged surgery）は、希望される部位を2回以上に分けて行う方法です。患者様にとっては、休みと回復の期間を2回経験することになります。それでも私が分割をお勧めする場面は、少なくありません。

分割の利点は、1回ごとの吸引量・手術時間・出血・体温低下を抑えられることにあります。一方で、手術と麻酔を複数回受ける負担もあるため、全体の計画として判断します。また、1回目の仕上がりを見てから2回目の設計ができるため、全身のバランスを調整する余地が生まれます。1回目の変化を確認してから2回目を設計することには、安全性とは別の価値があります。

分割の順序は、患者様の優先順位と、部位ごとの体位を考えて決めます。たとえば、仰臥位で行える部位を1回目に、腹臥位で行う部位を2回目に、という分け方は、体位変換をなくし、1回ごとの手術時間を短くします。間隔は、腫れが引き、血液検査の値が戻り、皮膚の状態が評価できるようになってから決めます。

分割を提案するとき、私は「安全のために我慢していただく」とは考えていません。安全域の内側で手術を行うことは、仕上がりを整えるための設計の一部です。

手術中に行っている管理

吸引量の計画が決まったあとも、手術中の管理が安全性を左右します。

一つ目は、体液の管理です。注入液の量、吸引量、輸液量、尿量を手術中に記録し、循環動態と合わせて輸液を調整します。Trottらが示した輸液の目安[2]を、Rohrichらはスーパーウェット法による脂肪吸引患者89名の解析をもとに修正しました[3]。総吸引量5,000mL以下では維持輸液と注入液のみとし、5,000mLを超える場合には超過分1mLあたり0.25mLの晶質液を追加する、という式です。これは一つの参考値であり、注入液量、循環動態、尿量などから個別に調整します。

二つ目は、体温です。注入液を加温し、室温を管理し、吸引していない部位を覆って保温します。中心体温を連続的に測定し、低下が見られれば手術の進行を見直します。

三つ目は、出血です。吸引液の色と量から失血を見積もり、必要に応じて手術中に血液検査を行います。見込みより出血が多ければ、その時点で吸引量を抑える判断をします。

四つ目は、時間です。手術開始前に見積もった時間を超えそうであれば、当日の範囲を縮める判断をします。「ここまで取る予定だったから続ける」のではなく、循環動態、体温、出血、手術時間を確認し、その時点で継続できるかを基準にします。

私が考える「安全域」

安全域とは、吸引量の上限を示す一つの数字ではありません。体格、血液の状態、血栓リスク、手術時間、麻酔法、術後の監視体制、そして皮膚の状態。これらを一つずつ確認したうえで、その方のリスクと期待できる変化を踏まえ、私が実施可能と判断する範囲のことです。その範囲内でも、合併症や仕上がりには個人差があります。

北米の美容外科医を対象とした調査では、1994年から1998年半ばの脂肪吸引について、死亡率が10万件あたり19.1件と推計されました[5]。これは当時の調査値であり、現在の日本の数値を示すものではありません。その後の調査では、脂肪吸引単独の手術について、より低い死亡率も報告されています[10]。対象や調査方法が異なるため単純な比較はできませんが、現在も患者選択、体液管理、血栓予防、施設体制の整備が重視されています[11]。こうした積み重ねは、技術が進んだからだけではなく、「どこまでやるか」の線を外科医が引くようになった結果だと、私は理解しています。

私が大切にしているのは、患者様のご希望を「できる・できない」で切り分けることではなく、ご希望を安全域の内側に収める設計を、患者様と一緒に組み立てることです。

一度で終わらせたいというお気持ちに、そのまま応えられないことがあります。それでも、分ける理由と順序、1回ごとに何を見るのかを、手術の前に具体的にお伝えしたいと考えています。

リスク・副作用について

脂肪吸引には、腫れ、内出血、痛み、感覚の変化が伴います。凹凸、左右差、たるみ、色素沈着、漿液腫、血腫、感染、創傷治癒不全が生じる場合もあります。まれに、脂肪塞栓、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの血栓性合併症、内臓損傷、局所麻酔薬の中毒、輸液の過不足による心肺の合併症、低体温といった重い合併症が起こります。麻酔に伴うリスクや、修正手術が必要になる可能性もあります[1,12]。吸引量が多く、手術時間が長いほど、これらのリスクは上がります。

得られる変化や回復には個人差があります。診察では、適応と限界を含めてご説明します。

費用について（税込・自由診療／料金表上の施術名は「ベイザー脂肪吸引」）

GRACIA clinic（福岡院）
・腹部全体（上腹部・下腹部・側腹部）：770,000円（モニター価格616,000円）
・太もも全周（太もも内側・外側・前側）：770,000円（モニター価格616,000円）
・二の腕全周（二の腕・肩・二の腕前）：650,000円（モニター価格520,000円）
・1部位の例（上腹部、下腹部、側腹部、腰部、お尻、太もも前面、膝、ふくらはぎなど）：各275,000円（モニター価格220,000円）
・麻酔：全身麻酔165,000円、または静脈麻酔の基本セット66,000円（麻酔代・内服薬・サポーター）
・BMIによる加算：BMI25〜30の方は55,000円、30以上の方は110,000円
・料金表：https://gracia-clinic.com/price-fukuoka

Casa de GRACIA GINZA（銀座院）
・腹部全体（上腹部・下腹部・側腹部）：770,000円（モニター価格616,000円）
・太もも全周（太もも内側・外側・前側）：770,000円（モニター価格616,000円）
・二の腕全周（二の腕・肩・二の腕前）：650,000円（モニター価格520,000円）
・1部位の例（上腹部、下腹部、側腹部、腰部、お尻、太もも前面、膝、ふくらはぎなど）：各275,000円（モニター価格220,000円）
・麻酔：全身麻酔165,000円、または静脈麻酔の基本セット66,000円（麻酔代・内服薬・サポーター）
・BMIによる加算：BMI25〜30の方は55,000円、30以上の方は110,000円
・料金表：https://gracia-clinic.com/price-ginza

その他の部位の費用は、各院の料金表をご確認ください。複数の部位を組み合わせる場合や、手術を分ける場合の費用は、診察時にご説明します。

本記事で扱う脂肪吸引は自由診療であり、公的医療保険の適用外です。

使用機器に関する注意事項

■ VASER（ベイザー）
・未承認医療機器である旨……料金表の「ベイザー脂肪吸引」で用いる超音波補助脂肪吸引装置（VASER Lipo System／米国Solta Medical社製）は、日本国内において医薬品医療機器等法（薬機法）上の承認を受けていない未承認医療機器です。
・入手経路……国内の輸入代行業者を通じた医師による輸入です。
・同一の性能を有する国内承認医療機器の有無……同一の性能を持つ国内承認医療機器はありません。
・諸外国における安全性等に係る情報……米国では、VASERlipo Systemが皮下脂肪組織の破砕（審美目的のボディコントアリング）を目的とする医療機器として、米国食品医薬品局（FDA）の510(k)認可を受けています（K190551、2019年）。欧州の医療機器データベース（EUDAMED）には、製造元によりクラスIIbの医療機器として登録されています。これらは日本国内で有効性・安全性が審査されたことを意味するものではありません。国内では未承認のため、重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。

※未承認医療機器を用いる治療は自由診療となり、健康保険は適用されません。万一重篤な副作用が生じた場合、国の医薬品副作用被害救済制度の対象外となることがあります。

参考文献

1. Iverson RE, Lynch DJ; American Society of Plastic Surgeons Committee on Patient Safety. Practice advisory on liposuction. Plast Reconstr Surg. 2004;113(5):1478-1490. https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000111591.62685.F8
2. Trott SA, Beran SJ, Rohrich RJ, Kenkel JM, Adams WP Jr, Klein KW. Safety considerations and fluid resuscitation in liposuction: an analysis of 53 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 1998;102(6):2220-2229. https://doi.org/10.1097/00006534-199811000-00063
3. Rohrich RJ, Leedy JE, Swamy R, Brown SA, Coleman J. Fluid resuscitation in liposuction: a retrospective review of 89 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 2006;117(2):431-435. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000201477.30002.ce
4. Kenkel JM, Lipschitz AH, Luby M, et al. Hemodynamic physiology and thermoregulation in liposuction. Plast Reconstr Surg. 2004;114(2):503-513. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000132676.19913.a3
5. Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):436-446. https://doi.org/10.1097/00006534-200001000-00072
6. Chow I, Alghoul MS, Khavanin N, et al. Is there a safe lipoaspirate volume? A risk assessment model of liposuction volume as a function of body mass index. Plast Reconstr Surg. 2015;136(3):474-483. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001498
7. Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011;212(1):105-112. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.018
8. Haeck PC, Swanson JA, Gutowski KA, et al.; ASPS Patient Safety Committee. Evidence-based patient safety advisory: liposuction. Plast Reconstr Surg. 2009;124(4 Suppl):28S-44S. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b52fcd
9. Florida Board of Medicine. Rule 64B8-9.009, Florida Administrative Code: Standard of Care for Office Surgery. https://www.flrules.org/gateway/ruleno.asp?id=64B8-9.009
10. Hughes CE 3rd. Reduction of lipoplasty risks and mortality: an ASAPS survey. Aesthet Surg J. 2001;21(2):120-127. https://doi.org/10.1067/maj.2001.115166
11. Tabbal GN, Ahmad J, Lista F, Rohrich RJ. Advances in liposuction: five key principles with emphasis on patient safety and outcomes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013;1(8):e75. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000000007
12. American Society of Plastic Surgeons. Liposuction Safety. https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/liposuction/safety

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執筆医師

樋口 隆男（ひぐち たかお）
GRACIA AESTHETICS 理事長 ／ GRACIA 総院長

福岡大学医学部を卒業後、呼吸器外科医として肺移植を含む呼吸器外科手術に携わる。オーストラリア・アルフレッド病院へのクリニカル・リサーチフェローとしての留学を経て博士号を取得し、国立病院の呼吸器外科部長を務めた後、美容外科の道へ。2019年にGRACIA clinic（福岡院）、2022年にCasa de GRACIA GINZA（銀座院）を開院。脂肪吸引・豊胸・たるみ治療・肋骨リモデリングを中心に、長年の手術経験と全身管理の視点を活かした治療を行っている。

日本外科学会／日本形成外科学会／日本美容皮膚科学会／日本美容外科学会（JSAPS）／日本美容外科学会（JSAS）／日本抗加齢学会 会員｜日本外科学会専門医｜コンデンスリッチファット療法認定医｜RIBXCAR認定医｜VASER Lipo認定医｜Total Definer by Alfredo Hoyos認定医｜Aesthetic Xpert Asia 代表理事

※本コラムは一般向けに医学情報を整理したものです。効果・経過には個人差があり、適応・手術方法・吸引範囲・回復経過は診察により異なります。脂肪吸引は自由診療です。